Calculateur TTKG : gradient transtubulaire du potassium

Le gradient transtubulaire du potassium (TTKG) est un indice clinique qui estime l'activité de l'aldostérone dans le canal collecteur cortical du rein. Il aide à déterminer si une kaliémie anormale — trop élevée (hyperkaliémie) ou trop basse (hypokaliémie) — résulte d'une excrétion rénale excessive ou insuffisante du potassium. Comme le rein est le principal régulateur de l'équilibre potassique à long terme, distinguer les causes rénales des causes extrarénales a d'importantes implications thérapeutiques. La formule tient compte de la réabsorption de l'eau dans le canal collecteur médullaire, après le canal collecteur cortical, qui concentrerait artificiellement le potassium restant dans le tubule. En multipliant le potassium urinaire par l'osmolalité plasmatique et en divisant par le produit du potassium plasmatique et de l'osmolalité urinaire, le calcul corrige cette réabsorption et reflète les conditions du canal collecteur cortical sensible à l'aldostérone, où la sécrétion de potassium est régulée. Chez les personnes saines normokaliémiques, le TTKG est généralement compris entre 5 et 10. Le test est surtout utile lorsque la kaliémie est nettement anormale. En cas d'hypokaliémie (K+ sérique inférieur à 3.5 mEq/L), un TTKG inférieur à 2 indique que les reins conservent correctement le potassium et que le problème est extrarénal : vomissements ou diarrhées prolongés, apports alimentaires insuffisants ou transferts transcellulaires. Un TTKG supérieur à 2 chez un patient hypokaliémique indique une excrétion rénale inappropriée persistante, évoquant un hyperaldostéronisme primaire, un syndrome de Bartter, un syndrome de Gitelman ou l'emploi de diurétiques. En cas d'hyperkaliémie (K+ sérique supérieur à 5.0 mEq/L), un TTKG supérieur à 10 suggère une réponse rénale appropriée par excrétion de l'excès de potassium ; la cause peut être extracellulaire, comme un transfert transcellulaire lié à une acidose ou une lyse cellulaire. Un TTKG inférieur à 5 signifie que le rein n'excrète pas assez de potassium et fait évoquer une acidose tubulaire rénale de type IV, une insuffisance surrénalienne (hypoaldostéronisme) ou des diurétiques épargneurs de potassium. Le TTKG présente des limites reconnues. L'osmolalité urinaire doit être supérieure à l'osmolalité plasmatique pour assurer une activité suffisante de l'ADH dans le canal collecteur ; sinon, la valeur peut être peu fiable. Certains experts contestent les hypothèses de la formule. En pratique, le TTKG est interprété avec un bilan électrolytique complet, les gaz du sang, les taux d'aldostérone et de rénine et l'imagerie. Ce calculateur est destiné à la référence éducative et clinique ; les résultats doivent être interprétés par un professionnel de santé qualifié.