Calculateur de densité du PSA - Évaluation du risque de cancer de la prostate

L’antigène prostatique spécifique (PSA) est une glycoprotéine produite par les cellules épithéliales de la prostate et sécrétée en grande quantité dans le liquide séminal. Une petite partie passe dans le sang et se mesure par une simple prise de sang. Le PSA s’est répandu comme outil de dépistage à la fin des années 1980 et au début des années 1990, mais il est spécifique de la prostate, pas du cancer : l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), la prostatite, les infections urinaires, le vélo intense ou le toucher rectal peuvent l’augmenter sans cancer. Le problème est particulièrement important pour un PSA modérément élevé (environ 4–10 ng/mL), dont la valeur prédictive positive pour le cancer n’est que d’environ 25 %. La majorité des hommes biopsiés dans cette zone n’ont pas de cancer, mais subissent anxiété, inconfort et complications rares. Mieux stratifier ce « gris » diagnostique est un objectif majeur. Introduite au début des années 1990, la densité du PSA tient compte du fait que les grosses prostates produisent naturellement davantage de PSA. L’HBP augmente la prostate sans cancer et élève le PSA proportionnellement à sa taille. Un PSA de 6 ng/mL avec une prostate de 80 cc peut être bénin ; avec 25 cc, la densité est de 0.24 ng/mL/cc et le résultat est plus suspect. La formule est : densité du PSA = taux de PSA (ng/mL) ÷ volume prostatique (cc). Le volume est généralement mesuré par échographie transrectale (ETR) ou IRM ; l’ETR utilise volume = 0.52 × largeur × hauteur × longueur. Une densité < 0.10 est rassurante, 0.10–0.15 est normale, 0.15–0.25 est élevée et > 0.25 est à haut risque, ce qui conduit généralement à discuter une biopsie. En pratique moderne, elle est particulièrement utile avec l’IRM multiparamétrique (IRMmp). Des études comme PRECISION montrent qu’une biopsie ciblée par IRMmp associée à des seuils de densité réduit les biopsies inutiles sans diminuer la détection des cancers cliniquement significatifs. Elle aide aussi à choisir les cancers à faible risque pouvant faire l’objet d’une surveillance active. Des limites existent : la densité dépend d’un volume précis, et les mesures par ETR peuvent varier de 10–20 % selon l’opérateur. L’IRM est plus exacte mais plus coûteuse. Le meilleur seuil varie selon le PSA, l’âge et l’origine ; les hommes afro-américains peuvent avoir une densité plus élevée à PSA égal. Interprétez toujours le résultat avec l’examen clinique, le toucher rectal et d’autres biomarqueurs.