Calculadora de reducción del riesgo relativo - RRR, ARR y NNT

La reducción relativa del riesgo (RRR) es una medida estadística que expresa la disminución proporcional de la tasa de un resultado adverso atribuible a un tratamiento o intervención. Si la tasa de eventos del control (CER) es 12% y la del tratamiento (EER) es 8%, la RRR es (12% − 8%) / 12% = 33.3%. Esto les dice a clínicos, responsables de políticas e investigadores que la intervención reduce el riesgo del evento en un tercio frente a la condición de control. La RRR se calcula a partir de dos tasas de eventos. La tasa de eventos del control (CER) es la proporción de pacientes del grupo control (sin tratamiento o con placebo) que experimentan el resultado de interés: CER = eventos del control / total del control. La tasa de eventos experimental o del tratamiento (EER) es la proporción correspondiente en el grupo tratado: EER = eventos del tratamiento / total del tratamiento. El riesgo relativo (RR) es la razón EER / CER. RRR = 1 − RR = (CER − EER) / CER. Cuando el tratamiento es beneficioso (EER < CER), la RRR es positiva y está entre 0 y 1 (0% a 100%). Una RRR negativa indica que el tratamiento aumenta el riesgo en lugar de reducirlo; también puede llamarse aumento relativo del riesgo. La reducción absoluta del riesgo (ARR), también llamada diferencia de riesgos, es la diferencia aritmética entre ambas tasas de eventos: ARR = CER − EER. A diferencia de la RRR, que es relativa a la línea base, la ARR se expresa en las mismas unidades que la tasa de eventos y transmite el tamaño real del efecto. Un fármaco con una RRR del 50% suena impresionante, pero si el riesgo basal es solo 0.2%, la ARR es apenas 0.1%: es decir, solo se beneficia 1 de cada 1000 pacientes. Por eso la ARR y el NNT son complementos esenciales de la RRR. El número necesario a tratar (NNT) es el recíproco de la ARR: NNT = 1 / |ARR|. Responde a la pregunta: en promedio, ¿a cuántos pacientes hay que tratar para que 1 paciente adicional evite el desenlace? Un NNT de 10 significa que, en promedio, tratar a 10 pacientes previene un evento adverso. Un NNT más bajo indica un tratamiento más eficiente. El NNT siempre debe interpretarse junto con la gravedad del desenlace: un NNT de 100 para prevenir un infarto fatal puede ser muy valioso, mientras que un NNT de 100 para prevenir un dolor de cabeza leve quizá no justifique el costo ni los efectos secundarios. Estas cuatro métricas —CER, EER, RRR, ARR y NNT— aparecen con frecuencia en guías clínicas, prospectos de medicamentos, revisiones sistemáticas y evaluaciones de tecnologías sanitarias. Organismos reguladores como la FDA y la EMA exigen datos de riesgo absoluto en el etiquetado para que prescriptores y pacientes tengan una visión completa del beneficio del tratamiento. La RRR por sí sola puede ser engañosa: un titular que afirma que un fármaco reduce el riesgo en 40% suena dramático, pero si la ARR es 0.5% y el NNT es 200, los clínicos necesitan los tres números para decidir con criterio. Esta calculadora también maneja casos en los que el tratamiento aumenta la tasa de eventos (la ARR es negativa). En ese contexto, el NNT pasa a ser el número necesario para dañar (NNH): cuántos pacientes hay que tratar para que ocurra un evento adverso adicional. La interpretación cambia, pero la fórmula es idéntica: cuando ARR < 0, NNH = 1 / |ARR|.